不转病人转医生,“军地协作”成功抢救休克患者 - 新疆人民医院网 WWWXJRMYYCOM

不转病人转医生,“军地协作”成功抢救休克患者

来源: 新疆人民医院网时间: 2018/12/20 18:10:32浏览: 0


心脏骤停! 68岁的李元(化名)刚住进新疆军区总医院心内科,就在病房突发心源性休克,常规救治手段全部尝试后情况依旧危急。新疆维吾尔自治区人民医院有延长治疗时间窗的设备,而病人无法转移出病房怎么办?

转运设备,转运医生,两院协作上演了一场与生命赛跑的感人大戏。11月15日,成功手术并在重症监护室治疗20天后,李元的病情稳定转至普通病房,他对着家人和医护人员比出胜利的手势,“感谢两家医院多名医生的倾力抢救,我的命,是大家给的!”

急性心肌梗死危在旦夕

曾有急性心梗病史的李元,十五年前心脏就放入两个支架。尽管一周前就已感到经常性的心脏疼痛,但他作为技术骨干退休后被返聘回原单位,由于专注工作只是每天吃几片硝酸甘油扛着,直到10月26日上午忙完手头紧要工作,中午才被亲友“硬拽”进新疆军区总医院心内科,准备好好检查治疗。

然而,刚进入病房李元就开始咳出粉红色泡沫痰,很快因急性心肌梗死出现心脏骤停和心源性休克。新疆军区总医院心内科主任甘继宏紧急实施抢救,心脏起搏、药物增压……尽管心脏恢复了跳动,患者的血压却一直无法维持,“这种情况下,别说实施介入手术打通闭塞的心血管进行救治,患者甚至无法从病房安全转移至手术室。”甘继宏说。

血压随时可能降至无法挽救,常规手段升压却无效,甘继宏脑中闪过此前学术交流会上关于ECMO(体外膜肺氧合装置)的介绍。这套让血液在体外循环中注氧再回流的设备,可以迅速稳定维持住患者血压,延长急危重症治疗时间窗,而自治区人民医院2009年就开始应用ECMO于临床救治,有成熟技术和完整团队。

转运设备医生争分夺秒

17:34,自治区人民医院心内科主任李国庆接到甘继宏的紧急求助电话,立即着手调派ECMO团队和120救护车;

17:43,自治区人民医院心内科副主任医师余小林、麻醉科主任医师石文剑分别接到李国庆与麻醉科主任徐桂萍通知,迅速准备ECMO设备和数项耗材装车转运;

18:28,带着团队医生和整套设备的120救护车从自治区人民医院出发,一路拉响警笛经由河滩快速路风驰电掣前进;

18:39,ECMO救助小组顺利到达新疆军区总医院。

“我们赶到病房时,患者在气管插管辅助呼吸机的状态下,心率已在156次/分,血压不足100/60mmHg,情况十分危重。”余小林回忆道,赶来医院的途中他与甘继宏不断电话沟通,这期间升压药物已经用到常量的100倍是人体最大接受量,患者血压仍无法维持不能进行搬运,时间不允许再耽搁,只能在床旁安置ECMO抢救。

普通病房床旁“盲刺”抢救

消毒、器械调用、设备安装……每项准备工作紧张有序地进行,然而普通病房不同于导管手术室,没有X光机可视引导,余小林只能在B超大致辅助下进行“盲穿”操作。直径6、7毫米的管子,从患者右腿股动脉微创穿刺进入,在不可视的情况下余小林凭经验和手感不断深入导管。

余小林迅速开始行右腿股动脉穿刺,置入导管、埋藏两把缝合器、预扩张皮下组织、置入ECMO动脉导管,整个动作一气呵成。没来得及松口气,再一次重复了类似的过程。穿刺左侧股静脉,置入鞘管,20公分,经过腹腔、40公分,穿过肺部,约60公分,经胸B超发现静脉导管终于顺利到达右心房。一旁,与他搭档三年多的石文剑也熟练配液、操作ECMO预填充导管灌注。

默契十足的配合下,半小时不到,ECMO设备开始运转。

患者自身的血液从静脉抽出,经过体外设备氧合为富含氧气的动脉血,再泵回动脉,血压迅速稳定在110/90mmHg的正常水平,脱离升压药物后患者仍维持着稳定心率和血压,让之后的手术救治有了实施的可能。

20余名两院医师无间合作

EMCO稳定血液循环后,当务之急是把患者转运至另一栋楼的导管手术室疏通堵塞的心血管。

病床连着EMCO设备、呼吸机等大型装置,出不了病房门,拆门!

移动中设备不能断电,十余名医护人员沿途守护着,接电!

终于,患者安全转运到导管手术室,甘继宏和心内科苏海明及其团队在冠脉造影中确认了几处不同程度的堵塞部位,随即迅速开展手术疏通、植入支架。凌晨,这场与生命和时间的较量有了初步胜果,患者心脏血液恢复流动,转入ICU进一步抢救。余小林、石文剑与新疆军区总医院ICU主任反复沟通确认完ECMO的维护细节,离开时已是凌晨1点。

术后次日,余小林接到新疆军区总医院ICU电话,患者右腿血流速度明显减慢,出现足背动脉变弱、皮温降低现象,“若不及时正确处置,患者恐怕面临右下肢截肢风险。”他解释,ECMO置入后对身体有相应影响,需要密切关注及时处理,他赶到医院再次向患者右腿远心端穿刺,分流动脉血到下肢,当即B超提示右下肢血流速度及流量明显恢复,皮温正常,患者的右腿保住了。

之后的几天时间里,李元在ICU经历了急性心衰、急性肾前性肾衰竭、肝素诱导血小板减少症、急性上消化道出血等一系列惊险,时常徘徊在生死之间。新疆军区总医院重症科、心内科、麻醉科、急诊科与自治区人民医院ECMO团队20余名医师共同协作,经过反复调整治疗方案,一次次化险为夷。

“快速反应部队”转变服务理念

10月30日,患者在完全脱离升压药物情况下脱机ECMO,血压、心率平稳。

11月4日,患者完全脱离有创呼吸机,病情趋于稳定。

11月15日,患者转出ICU进入普通病房,至此抢救成功告一段落。

“这次首次‘军地协作’共同抢救急危重症患者,两家医院的救治团队密切合作,获得了巨大成功。”甘继宏说,对于兄弟医院的及时救助,院方代表患者及家属表示了诚挚谢意,也希望今后在学术交流、医疗合作中更跨进一步。

“ECMO的成熟应用,不仅代表了医院救治水平、新疆整体急危重症抢救水平,更是国家医疗水平综合提升的表现。”李国庆说,该院从2009年开展第一例ECMO在心脑血管救治上的应用以来,至今已成功救治50余名患者。以“走出去”为目标,ECMO“快速反应部队”第一步已实现院内多科室间的协作抢救,应用于妇科孕产妇、内科肺梗塞等“跨科室”抢救工作,为各类急危重症患者争取到更充足的抢救过渡时间;第二步则是建立院际交流合作,此次与新疆军区总医院的“跨院”合作就是良好的开端。

他表示,“把以前转运病人的救治方式变为转运设备、医生上门服务,是现代医疗服务理念的转变。今后,院方将进一步开展与各院的良好合作,为更多急危重症患者的生命保驾护航。”


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